2024年年底，清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生學(xué)院李志徽教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于“煙草對(duì)中國(guó)人口高質(zhì)量發(fā)展的影響”的研究報(bào)告，該研究一經(jīng)發(fā)布,，便引起了國(guó)內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)和專家的廣泛關(guān)注。該研究報(bào)告指出,，煙草使用和暴露不僅影響個(gè)人的身體健康，還對(duì)中國(guó)的出生人口質(zhì)量和數(shù)量產(chǎn)生了顯著影響。公眾雖然對(duì)這一研究結(jié)果看法不一，但因?yàn)槭堑谝淮斡醒芯繄?bào)告將吸煙與備受矚目的人口下降問題相關(guān)聯(lián),，還是引發(fā)了對(duì)控?zé)熢掝}熱烈的關(guān)注。
對(duì)于嚴(yán)格控?zé)?，事?shí)上,，國(guó)家層面一直在付諸實(shí)際行動(dòng)?！稄V告法》《煙草廣告管理暫行辦法》《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)相繼出臺(tái),，為控?zé)熖峁┝朔珊椭贫戎巍?016年出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,，首次鄭重提出了“15歲以上人群吸煙率降低到20%”的目標(biāo),。圍繞這一目標(biāo)，近年來,，我國(guó)以無煙環(huán)境建設(shè),、無煙立法、戒煙服務(wù)體系建設(shè),、宣傳引導(dǎo)等為重點(diǎn),，無煙環(huán)境保護(hù)人口持續(xù)提升，非吸煙者的二手煙暴露率持續(xù)下降,。同時(shí),，多地出臺(tái)或修訂無煙法規(guī)，據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)已有44個(gè)城市新出臺(tái)或修訂了市級(jí)控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī),。全面無煙法規(guī)保護(hù)人口比例不斷提升，各地積極的立法實(shí)踐和控?zé)煷胧┮膊粩嗌?jí),，并已取得了明顯成效,。截至2022年,，我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為24.1%，與2020年相比,，下降了1.7個(gè)百分點(diǎn),。目前最新的數(shù)據(jù)是，深圳市已降至16.9%,，北京降至19.9%,、上海降至19.4%，提前實(shí)現(xiàn)了“健康中國(guó)”行動(dòng)2030年的控?zé)熌繕?biāo),。
2024年,，在控?zé)煿ぷ鞣矫妫袃蓚€(gè)特點(diǎn)比較明顯,，一是控?zé)熓侄胃永硇詣?wù)實(shí),，二是“智慧控?zé)煛钡玫搅梭w現(xiàn)。
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理性務(wù)實(shí)重點(diǎn)體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面——
一是公共吸煙點(diǎn)（區(qū)）的建設(shè)不再有廣泛爭(zhēng)議,。
以上海的室外吸煙點(diǎn)建議為例,，上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《室外吸煙點(diǎn)設(shè)置與管理要求》于2024年9月1日正式實(shí)施。該標(biāo)準(zhǔn)由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施,，上海市健康促進(jìn)中心牽頭,，上海市控制吸煙協(xié)會(huì)、復(fù)旦大學(xué),、上海市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心,、同濟(jì)大學(xué)、上海市消防救援總隊(duì)聯(lián)合起草編制,。該標(biāo)準(zhǔn)是健康上海行動(dòng)專項(xiàng)（2022-2024年）——“控?zé)熓痉豆芾斫ㄔO(shè)及戒煙網(wǎng)絡(luò)能力提升”中的重點(diǎn)內(nèi)容和重要成果,，也是進(jìn)一步推進(jìn)公共場(chǎng)所“控?zé)熜袆?dòng)三部曲”，即“室內(nèi)全面禁煙,、室外不吸游煙,、吸煙請(qǐng)看標(biāo)識(shí)”的重要舉措。該標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)對(duì)助力城市控?zé)熅?xì)化管理和健康城市建設(shè)有重要意義,。上海市已選取了具有代表性的室外公共場(chǎng)所,，如綜合商圈、體育健身場(chǎng)地,、公園綠地,、會(huì)展文博場(chǎng)館、交通樞紐,、“一江一河”濱水公共空間等進(jìn)行室外吸煙點(diǎn)示范建設(shè),，2024年年底完成300個(gè)示范點(diǎn)建設(shè)。
管好“一根煙”是公共健康領(lǐng)域的重要工作之一,，越來越多的城市管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,，無煙環(huán)境建設(shè)并非一蹴而就的事情,。一刀切地要求室內(nèi)室外一律禁煙，只會(huì)讓社會(huì)上大量存在的煙民無處安生,。缺乏了龐大煙民群體的主動(dòng)支持,，僅靠一紙禁煙令無法實(shí)現(xiàn)100%的無煙環(huán)境。不獨(dú)上海,，許多城市都在認(rèn)真探索室外吸煙區(qū)的設(shè)置問題,，之前以煙草公司為主建設(shè)的吸煙點(diǎn)多受非議，如今也獲得大多數(shù)人的理解與肯定,。
二是戒煙服務(wù)已深入基層,，形成網(wǎng)絡(luò)化控?zé)煿芾怼?/p>
“無煙單位”、“無煙社區(qū)”,、“無煙家庭”遍地開花,。比如深圳，除了無煙家庭之外,，還創(chuàng)建了無煙單位（無煙黨政機(jī)關(guān),、無煙學(xué)校、無煙醫(yī)院等）,、無煙商鋪,、無煙道路、全國(guó)首個(gè)“無煙街道”,、全國(guó)首家“無煙主題公園”等,。
深圳開發(fā)了全國(guó)首個(gè)“無煙單位建設(shè)信息管理系統(tǒng)”，單位申報(bào),、區(qū)級(jí)評(píng)審,、市級(jí)復(fù)核、監(jiān)督評(píng)估等全流程都能在線上完成,。目前,，全市已建成超5000家無煙單位,。無煙的環(huán)境在不斷擴(kuò)大,，吸煙的“地盤”被不斷壓縮。與之相對(duì)應(yīng)的深圳戒煙服務(wù)不斷完善,。香港大學(xué)深圳醫(yī)院等全市11家公立醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)戒煙門診,，為“煙民”提供心理、藥物支持,。從2022年5月起,，戒煙支持網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展至社區(qū)。全市800多家社康機(jī)構(gòu),，在門診信息系統(tǒng)內(nèi)增設(shè)戒煙服務(wù)模塊,，對(duì)于15歲及以上的首診居民,，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問吸煙史，對(duì)吸煙者開展簡(jiǎn)短戒煙干預(yù),、健康教育,，打印健康教育處方，協(xié)助有戒煙意愿者制定戒煙計(jì)劃并定期隨訪,，必要時(shí)將其轉(zhuǎn)介到醫(yī)院的戒煙門診,。
再比如上海，目前上海全市已建成37家規(guī)范化建設(shè)的戒煙門診,，可為煙民開展綜合評(píng)估和制定個(gè)性化的戒煙方案,。
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在智慧控?zé)煼矫妫饕w現(xiàn)在科技手段在控?zé)煿ぷ魃系膽?yīng)用——
深圳的“別抽啦”控?zé)熗对V小程序,，市民掃碼可上傳照片,、投訴違法吸煙行為，該系統(tǒng)接到每單投訴后,，經(jīng)審核通過,，會(huì)自動(dòng)分配給各街道志愿者前往現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)、督導(dǎo)和宣傳教育,，執(zhí)法部門會(huì)后續(xù)跟進(jìn)處理,；
“無煙北京”微信公眾平臺(tái)在北京的控?zé)煿ぷ髦邪l(fā)揮了重要作用。每個(gè)月都能收到市民對(duì)違反《北京市控制吸煙條例》的投訴舉報(bào)1000多件,，數(shù)據(jù)顯示,，居民小區(qū)樓道和步行梯內(nèi)吸煙投訴舉報(bào)仍居高位；
上海全市設(shè)立“12345”控?zé)熗对V熱線,、“健康云Pro”小程序中的“控?zé)煙崃Φ貓D”等舉報(bào)途徑,，方便市民舉報(bào)違規(guī)吸煙現(xiàn)象。在“無煙上?！蔽⑿殴娞?hào),，可進(jìn)行尼古丁成癮依賴自測(cè)、訂閱健康科普推送,、參加戒煙社群,、使用戒煙打卡小程序等幫助戒煙；
上海市計(jì)劃到2030年,，在全市建立包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、教育機(jī)構(gòu)、工作場(chǎng)所等在內(nèi)的戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，進(jìn)一步通過建立完善的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)戒煙平臺(tái),，整合全市戒煙資源，形成更為便捷、高效的一體化閉環(huán)戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。市民可通過“上海發(fā)布”微信公眾號(hào)“市政大廳”,、“健康云Pro”小程序“健康管”、“無煙上?！蔽⑿殴娞?hào)“功能菜單”找到“控?zé)煙崃Φ貓D”,，提供法定禁煙場(chǎng)所的控?zé)焼栴}線索（如室內(nèi)違規(guī)吸煙、室內(nèi)有煙蒂煙具,、無禁煙標(biāo)識(shí)等）,，在平臺(tái)上形成大數(shù)據(jù)和控?zé)煙崃Φ貓D。
智慧控?zé)熌Ｊ竭€包括遴選吸煙較為嚴(yán)重的寫字樓,，安裝“電子哨兵”,，煙霧感應(yīng)語音播報(bào)預(yù)警類監(jiān)控裝置，從而實(shí)現(xiàn)智慧在線監(jiān)督執(zhí)法,，不僅能遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)和語音預(yù)警,，還可通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)查詢和預(yù)警監(jiān)測(cè)結(jié)果,。
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2024年還有兩件備受全社會(huì)關(guān)注的事件尚無結(jié)果——
一是煙卡問題,。
“煙卡”問題自2024年4月份被推上熱搜，幾乎每個(gè)月都有新的爭(zhēng)議點(diǎn),。今年5月,，國(guó)家煙草專賣局辦公室印發(fā)了《關(guān)于開展保護(hù)未成年人免受電子煙侵害專項(xiàng)治理的通知》，要求各地?zé)煵輰Ｙu局要聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管等部門對(duì)校園周邊便利店,、超市,、文體用品店等向未成年人售賣煙盒、“煙卡”等物品的行為進(jìn)行勸阻,。北京,、上海、浙江,、廣東,、深圳等地要壓實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，采取行政約談,、發(fā)送監(jiān)管函等方式,，要求屬地互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)自主清理電子煙、“煙卡”等商品信息,，關(guān)停非法銷售店鋪,。但直到目前,，在各大電商平臺(tái),，各種“煙卡”依然在售，有的煙卡是由真煙盒做的，大部分則是私自印刷的紙質(zhì)三無印刷品（并非由真卷煙包裝制作）,。隨著“煙卡”在未成年人之間的風(fēng)靡,，也催生了專門制作、銷售“煙卡”的現(xiàn)象,。
二是關(guān)于消費(fèi)稅的改革,。
今年以來，市場(chǎng)對(duì)新一輪財(cái)稅體制改革的關(guān)注度明顯提升,，特別在消費(fèi)稅改革方面,。消費(fèi)稅改革對(duì)煙價(jià)影響較大，一直以來,，提高卷煙的價(jià)格和稅收是控制煙草消費(fèi)上升的有效手段之一,。控?zé)熑耸慷嗄陙硪恢焙粲跬ㄟ^提高消費(fèi)稅的手段來提高香煙價(jià)格,，通過提高價(jià)格,，旨在降低消費(fèi)者對(duì)香煙的支付能力，從而可以達(dá)到減少吸煙人數(shù)的目的,。但需要注意的一點(diǎn)是,，提高煙草稅可能會(huì)減少吸煙人數(shù)，但同時(shí)也可能因?yàn)橄銦焹r(jià)格上漲會(huì)加劇社會(huì)不平等,。低收入群體更可能受到價(jià)格上漲的影響更大,，因?yàn)樗麄兊南M(fèi)彈性較小，難以承受價(jià)格上漲帶來的額外負(fù)擔(dān),。這可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不滿和不公,。而且提高香煙價(jià)格也可能會(huì)刺激非法市場(chǎng)的增長(zhǎng)，包括香煙走私和非法銷售,。這不僅會(huì)減少稅收收入,，還可能導(dǎo)致非法活動(dòng)的增加。另外,，卷煙高價(jià)格還可能導(dǎo)致一些人購(gòu)買假冒偽劣的香煙,，增加了公眾健康風(fēng)險(xiǎn)。
在談到控?zé)熢掝}的時(shí)候,，近期還有兩則國(guó)際方面的消息值得我們思考,。
一是在2024年11月中旬召開的第二十屆全國(guó)控?zé)熍c健康學(xué)術(shù)研討會(huì)上，世界衛(wèi)生組織駐華代表處無煙草行動(dòng)技術(shù)官員李可薇表示,，在世衛(wèi)組織所有區(qū)域,，13-15歲青少年電子煙使用率都高于成年人，使用電子煙的年輕人在日后使用卷煙的可能性是其同齡人的近三倍,。
二是11月中旬菲莫國(guó)際（Philip Morris International,，簡(jiǎn)稱PMI）在社交媒體品牌平臺(tái)領(lǐng)英上,，回應(yīng)了一個(gè)公眾長(zhǎng)期關(guān)注的問題：“為何PMI仍在銷售卷煙？”PMI首席通訊官莫伊拉·吉爾克里斯特（Dr. Moira Gilchrist）在視頻中強(qiáng)調(diào)：“菲莫國(guó)際明天停止銷售卷煙,，并不會(huì)改變?nèi)魏问虑?，需求仍然存在，其他市?chǎng)參與者會(huì)填補(bǔ)空缺,?！彼硎荆苿?dòng)消費(fèi)者從吸煙行為中脫離是一個(gè)長(zhǎng)期的社會(huì)變革,。為實(shí)現(xiàn)無煙未來,，必須逐步減少卷煙需求，而非簡(jiǎn)單禁售,。PMI的目標(biāo)是向那些尚未戒煙的成年吸煙者推廣無煙替代品,，這一行為改變需要時(shí)間。2024年12月中旬,，菲莫國(guó)際（ PMI）在其最新的技術(shù)革新峰會(huì)上宣布：“我們需要在2030年使新型煙草產(chǎn)品的收入超過66%,。五年前，我們的無煙產(chǎn)品僅占12%的收入,，而今已提升到38%,。”公司相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,，目前在25個(gè)國(guó)家中,，菲莫國(guó)際（ PMI）無煙產(chǎn)品收入已超過總收入的50%，其中幾個(gè)國(guó)家的比例甚至超過70%,。
傳統(tǒng)煙草走了,，電子煙、加熱不燃燒等新型煙草制品和鼻煙,、尼古丁袋等無煙替代產(chǎn)品都來了,，這對(duì)公眾健康的影響就小了嗎？那這算不算控?zé)煿ぷ鞯囊环N勝利呢,？
作為公共決策的控?zé)熜袆?dòng),，看似在為民立言，比如象那份“煙草對(duì)中國(guó)人口高質(zhì)量發(fā)展的影響”的研究報(bào)告,，雖然吸煙對(duì)健康的危害眾所周知,，但將其與生育率直接關(guān)聯(lián)起來并給出如此精確的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)似乎缺乏足夠的嚴(yán)謹(jǐn)性。
此外,，影響生育率的因素眾多,，包括年齡、精神壓力,、不健康的生活習(xí)慣以及遺傳和藥物等因素,，單純依靠控?zé)煷胧┢鋵?shí)難以解決低生育率問題,。但這樣的研究報(bào)告就是更能吸引人們對(duì)控?zé)煹臒崆榕c支持。
實(shí)際上控?zé)熜袆?dòng)開展的前提是依托程序和規(guī)則的各方利益的博弈,?？?zé)熞膊⒉皇且ㄟ^犧牲煙民利益來捍衛(wèi)非煙民的利益,，控?zé)熜袆?dòng)的前提是捍衛(wèi)所有人的權(quán)利,，包括那些煙民，以及商業(yè)場(chǎng)所,。
控?zé)煹恼嬲饬x在于,，在保證基本的私人權(quán)利的基礎(chǔ)上盡量達(dá)到公共利益的最大化。至于這個(gè)私人權(quán)利的內(nèi)涵和外延,，以及它該為公共利益做出多少讓步,，其實(shí)依然是個(gè)多方博弈的問題。
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